“人老了，腿脚不方便”——这句常挂在嘴边的话，背后却是沉重的健康代价。在公园、社区、医院，随处可见拄着拐杖步履蹒跚的老人，或坐着轮椅由家人推行的白发长者。

'站不稳、走不动、腰腿痛'，正与腰椎退化、关节病变等因素交织，形成'疼痛-失能-卧床'的恶性循环，许多老人即便短距离出行也需依靠轮椅或拐杖，成为困扰亿万老年人的普遍现象。

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11月22日，首届“四川慢性病防治大会”发布了《2024年四川省人群健康状况及重点疾病报告》白皮书。报告显示，2024年，全省常住人口人均预期寿命78.80岁，较2020年（77.56岁）提升1.24岁。

2025年7月，《国际外科学杂志》（International Journal of Surgery）发表了一项关于肌肉骨骼疾病（MSDs）全球宏观经济负担的重要研究，首次全面评估了2021年MSDs及其亚类对全球经济的影响。研究结果令人震惊：MSDs导致的全球福利损失价值（VLW）高达2.1万亿美元，占全球GDP的1.41%。

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本人在门诊工作中也越来越多遇见这类“老年人站不稳、走不动、腰腿痛”病例，其核心是“衰老相关多系统衰退+共病叠加”，临床诊疗难点在于病因复杂、多重用药风险高，而中医“以证统病”可实现精准统筹。

这里介绍个人体会如下：

一、常见原因（多系统叠加，相互关联）

（一）骨骼肌肉系统衰退（最直接原因）

骨骼肌肉退化：腰椎管狭窄（间歇性跛行）、腰椎间盘突出（神经根压迫）、骨质疏松（骨强度下降）

腰椎退行性病变：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，压迫神经根或脊髓，导致腰腿放射性疼痛、麻木，进而影响站立和行走（比如走几步就疼得要弯腰休息，称为“间歇性跛行”）。

骨质疏松或低骨量：老年人骨密度下降使骨骼强度减弱，轻微外力或无明确外伤史即可发生椎体骨折，导致剧烈腰痛、身高变矮、脊柱畸形，影响站立和行走稳定性。

骨关节问题：髋、膝关节骨关节炎（软骨磨损、关节僵硬、肿胀），走路时疼痛卡顿，不敢用力，都会导致步态不稳和活动受限。

肌肉萎缩：年龄增长导致肌量减少（肌少症），40岁后肌肉质量每十年下降8%，肌肉力量下降更显著，腿部力量每十年损失10-40%，无法稳定支撑身体，影响平衡和行走能力，表现为站不稳、走路拖沓、容易绊倒。

（二）神经与平衡系统退化

中枢神经退变：脑梗、脑出血后遗症、多发性硬化症，出现肢体无力、感觉异常、平衡障碍，肌肉痉挛或关节挛缩可能引起腰腿痛。

周围神经病变：糖尿病、维生素B族缺乏、脑血管病史等，可能损伤下肢神经，导致感觉减退、运动协调差，进而站不稳。

帕金森病：常被误诊为腰椎病。帕金森病早期可出现肌肉僵硬、姿势异常导致的腰腿痛，之后逐渐出现手抖、动作迟缓。疼痛可早于运动症状10年出现。

视力/听力下降：白内障、青光眼、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、前庭功能减退，导致空间感知异常，平衡失调（比如转头时突然眩晕、站不稳）。

（三）血管与代谢问题

心血管问题：低血压、心衰（脑部供血不足），导致脑部供血不足，站立时头晕不稳，间接加重站不稳、不敢行走。

下肢动脉硬化：血管狭窄影响下肢供血，导致行走时疼痛、无力，甚至影响腰部血液循环。

代谢紊乱：胰岛素抵抗、低度炎症、维生素D缺乏、微循环障碍，加速肌肉蛋白分解。

（四）共病与环境诱因（加重因素）

共病影响：糖尿病加速神经/血管损伤，高血压影响供血，慢性炎症加剧组织退变，与老年衰弱综合征形成恶性循环。

衰弱综合征：多系统功能储备降至阈值，轻微刺激即可引发临床事件，表现为乏力、耐力下降、步速减慢

环境适配差：地面湿滑、台阶过高、缺乏扶手、鞋子不合脚（无防滑底、鞋跟过高），久坐少动（加重肌少症、关节僵硬），营养不足（蛋白质、维生素D缺乏），加重不稳和疼痛。

药物副作用：降压药、镇静催眠药、抗抑郁药等，可能引起头晕、乏力、肌肉松弛，影响站立和行走。

二、临床诊疗的困难

老年人站不稳、走不动、腰腿痛，具有多病共存、多重用药的困境。

（一）诊断复杂

症状重叠：站不稳、走不动、腰腿痛可能是腰椎病、肌少症、衰弱、帕金森病、脑血管病的共同表现，症状相互叠加（如糖尿病神经痛+关节炎疼痛），无法严格鉴别。

共病混淆：多系统问题交织、难以单一归因，老年人常多病共存（如糖尿病+肌少症+腰椎管狭窄+神经病变），互为因果，无法仅凭单一症状定位病因。

（二）治疗困境

多重用药困境：西医“以病为中心”模式针对不同疾病需联合用药，患者常同时服用5种以上不同方向药物，增加肝肾负担及药物相互作用风险，可能引发头晕、乏力等副作用，加重运动障碍。

治疗耐受性差：老年人肝肾功能减退，长期服用抗炎止痛药易损伤胃肠、肾脏；手术治疗（如腰椎减压、关节置换）对衰弱老人风险较高，术后康复难度大。

运动受限：疼痛导致老人不愿活动，部分老人卧床、失能，或畏惧跌倒，进一步加重肌少症、平衡差，形成“疼痛-少动-更衰弱”循环。

营养疗法：糖尿病患者饮食限制，或老年消化吸收功能减退，如高蛋白饮食等需要长期坚持，部分老人因认知下降、孤独抑郁难以配合。

三、“以证统病”的解决思路

中医学“以证统病”为老年人站不稳、走不动、腰腿痛与老年衰弱综合征、肌少症提供了整体化、共性化的诊疗框架。

（一）“以证统病”的核心理念

“以证统病”是中医整体观念的体现，不拘泥于西医病名，抓住疾病的共性，不纠结于“衰弱”“肌少”“膝骨关节炎”“腰椎管狭窄症”等现代病名，将看似不同的症状与疾病，从证候角度入手，将分散的症状（站不稳、疼痛、乏力）归纳为统一的“证型”，再以“证”为核心制定治疗方案，在中医理论中统摄于同一核心证型，实现异病同治、多病同治、提高疗效（不同现代病，若证型相同则治法一致）。

经典溯源：《难经》中有“五损”之说:“一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。”，将血脉、肌肉、筋骨老年性疾病统一于虚损进程。

《难经》

（二）核心症状的病机梳理

症状/疾病中医病机统摄关系站不稳肾精亏虚，髓海不足，筋骨失养肾主骨生髓，肾虚则骨痿不能起于床走不动脾气虚衰，肌肉萎缩，四肢不用脾主肌肉，脾虚则大肉陷下、肌肉削腰腿痛肝肾两虚，筋骨退变，瘀阻经络腰为肾之府，肝主筋，久立伤骨、久行伤筋衰弱综合征元气亏虚，多系统功能衰退五脏皆衰，气血衰败，功能储备下降肌少症脾肾两虚，肌肉失养，痿弱不用责之于先后天受损，以脾土为要

基于《难经》“五损”学说，对症状梳理，核心是“气血”，主要是“肝脾肾”三脏受损的“本虚标实”病理框架：

1.本虚：脏腑功能衰退（对应现代医学“多系统储备下降”）

核心本虚：

中医“肾主骨生髓”“肝主筋”，老年后肾精渐耗、肝血不足、脾胃运化功能减弱：

肾精亏虚→骨髓不充→骨骼脆弱（对应骨质疏松）、髓海不足→平衡失调（站不稳、反应迟钝，对应衰弱的神经功能下降）；

肝血不足→筋脉失养→肌肉无力（走不动、肌少症）、筋脉拘挛→腰腿痛（对应腰椎/关节退变的疼痛）。

气血生成不足→肌肉失养（肌少症，肌量、肌力下降）、肢体失濡→乏力、走不动（对应衰弱的能量储备不足）；

气虚失摄→站立时气不升提→头晕、站不稳（对应体位性低血压，加重衰弱的平衡障碍）。

2.标实：痰浊、瘀血（对应现代医学“病理产物堆积”）

本虚日久，必然导致“标实”：

脾胃虚弱→水谷运化失常→痰湿内生→痰湿阻滞经络→肢体沉重、活动不利（走不动、拖沓，加重肌少症的运动减少）；

老年后气虚→血行不畅→瘀血内阻→经络不通→“不通则痛”（腰腿痛的直接病机，且瘀血会进一步耗伤气血，加重本虚）。

（三）中医与现代医学的契合而行

中医“以证统病”与现代医学并非对立，而是可互补：

1.第一步：全面评估，排查雷区

西医评估：排查雷区（骨折、椎管狭窄、血管堵塞、严重糖尿病神经病变），通过骨密度、肌量/肌力检测、神经/血管超声明确病理基础；评估用药风险，精简冗余药物。

2.第二步：针对性治疗，缓解急症

西医治疗：短期抗炎止痛（遵医嘱选用对胃肠刺激小的药物），控制基础病（血糖、血压），必要时使用助行器减少关节负担，辅助营养（蛋白质+维生素D）、抗阻训练逆转肌少症。

中医对症：结合舌苔、脉象、整体状态，确定核心证型（单一或复合证型），明确“本虚”与“标实”的主次，方药为主、辅以针灸、外治，缓解疼痛、改善平衡，适合老年人长期调理。

（四）中医方药与外治

我在此基础上，整理出其核心逻辑链：

老年衰老（精血亏虚）→肝肾脾胃心肺功能失调（本虚）→痰浊、瘀血内生（标实）→筋骨肌肉失养+经络阻滞→站不稳（髓海不足+平衡失司）、走不动（肌肉失养+痰湿困阻）、腰腿痛（筋脉拘挛+瘀血阻滞）→活动减少→痰瘀更盛（低度炎性反应、微循环障碍）+气血更虚→衰弱/肌少加重（恶性循环）。

1.方药

本人在临床中学习使用石氏伤科治疗慢性筋骨病的经验，常用圣愈汤为基础方，取得了较好效果

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气虚者：重用黄芪、人参，配补中益气汤

阳虚者：干姜、桂枝、杜仲、巴戟天

阴虚者：重用熟地、枸杞子，配左归丸

血瘀者：加用丹参、川芎、桃仁

痰湿者：加用半夏、陈皮、茯苓

2.外治

'治痿独取阳明'：始终重视脾胃。对于胃经上相关节点针刺，引气血下行，营养下肢。

eg：髀关、伏兔、足三里

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四、重要提醒

“以证统病”不等于无视现代医学诊断。对于老年人站不稳、走不动、腰腿痛

，核心原则是“先排查风险、再对症改善、长期维护功能”。必须首先排除急危重症（如脑卒中、马尾综合征、肿瘤骨转移）。在明确无急症后，中医'整体调治、辨证施治'的优势才得以充分发挥，实现'改善症状-增强体质-延缓衰老'的良性循环。

老年衰弱综合症与老年人站不稳、走不动、腰腿痛症状密切相关，是“可防可治”的：尤其是“衰弱前期”，通过营养补充+规律运动，能显著逆转肌少症、平衡差，减少腰腿痛和运动障碍。

同时要避免“过度治疗”或“不治疗”：既不要盲目做腰椎牵引、按摩（可能加重神经压迫），也不要因“年纪大了正常”而放弃干预——早期干预能维持生活自理能力，避免发展为“卧床不起”。

家人的角色很重要：衰弱老人需要的不是“包办代替”（比如不让走路、全程搀扶），而是“支持性干预”（比如准备高蛋白食物、陪同锻炼、改造环境），鼓励其“力所能及地活动”。

总 结

老年人的站不稳、走不动、腰腿痛，是老年衰弱综合征的“外在信号”，不能孤立治疗某一个症状，而要以“改善衰弱状态”为核心，通过“营养+运动+症状管理+环境支持”的综合方案，打破恶性循环，维持老年期的生活质量和自理能力。

多因性：不是单一疾病，而是衰老、疾病、营养不良、活动减少等多因素交织的结果

累积性：轻微损害逐渐叠加，最终导致显著的功能障碍

恶性循环：疼痛→活动减少→肌力下降→平衡恶化→更易跌倒→更不愿活动

中医学视角下，老年人的站不稳、走不动、腰腿痛，本质是“老年生理衰退为基础，多脏腑功能虚损为核心，痰浊或瘀血等病理产物为诱因”的复合状态。

老年衰弱是“根”，腰腿痛+运动障碍是“果”。站不稳、走不动、腰腿痛，是其在“运动功能”上的直接表现——不是单一器官病变，而是多系统协同衰退的结果。

本文均为个人体会与临床习惯

，不具备循证价值。

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